لجنة الحريات
إستمارة رصد الانتهاكات التي يتعرض لها الصحفيون في العمل
التاريخ
رقم الاستمارة
اسم الراصد
البيانات الشخصية
الاسم:
جهة العمل:
العمر:
الجنس:
رقم الهاتف:
الايميل:
المسمى الوظيفي:
العنوان:
عدد سنوات الخبرة:
هل انت عضو بنقابة الصحفيين
هل انت متفرغ للعمل الصحفي
بيانات واقعة الانتهاك
نوع الانتهاك الذي تعرضت له:
تاريخ الواقعة:
مكان الواقعة:
المناسبة:
الجهة المسؤولة:
سبب الانتهاك:
الغرض من تسجيل الواقعة:
الوثائق المرفقة:

 
نتائج الانتهاك
تفاصيل الواقعة
* تعتبر هذة الاستمارة وثيقة رسمية يجري التعامل معها وفقا لقانون النقابة.